说到屈光手术想必大家都略有耳闻，不得不说，屈光手术的出现是近视患者的一大福音。角膜屈光手术的出现解决了很多特殊职业的需要，跟是给了近视患者一个重新看清世界的机会。当然，屈光手术也有分很多种，也并不是每个人都适合做手术。

面对那么多的选择，我们应该从何下手呢？

咳咳，别着急，让我们从头说起。

1983年，美国的Stephen Trokel医生发现准分子激光可以精准切削角膜，从此，角膜激光手术进入了精准切削时代。

什么是角膜屈光手术

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角膜屈光手术是指角膜激光屈光手术，是应用准分子激光技术通过对角膜组织（中央、周边和局部）的消融来改变角膜曲率和厚度，或者移出通过飞秒激光切削的角膜组织形成组织透镜，来达到矫正屈光不正和减轻角膜混浊的重要方法。

手术是准分子激光与飞秒激光手术单独或者同时完成的。从切削角膜的层面上分为表层激光手术与板层(或称基质层)激光手术；从单独准分子、飞秒或者两者联合手术分为全准分子激光手术、半飞秒激光和全飞秒激光手术。

角膜屈光手术仍是目前的主流手术。近年全飞秒、全激光手术方式问世，手术更加安全、精准、角膜创伤更小、术后恢复更快。这类手术设备的问世推动了新技术发展，使更多的有需求的屈光不正的患者不仅获得多元化的手术设计、良好裸眼视力、舒适生活视觉质量，而且方便了生活和工作、增加了就业机会。矫正屈光不正的范围较广，受众人群与以往也有变化。

以往拟进行激光角膜屈光手术的患者最担心的就是手术能否达到预期矫正和手术安全问题。现在更关心术式的选择、视觉质量，特别是夜间视力、近距离阅读以及一旦再出现近视是否可以再次激光手术的问题。尽管手术越来越安全，但其弊端也就是激光导致的角膜自身形态改变是不可逆的。

虽然有各种个性化的矫正手段，也可进行补救，但是并发症仍然存在。其中，角膜变薄、曲率降低，像差增加，角膜混浊，早期视觉量差，夜间或者暗处视力差，近距离阅读困难，干眼等为主要并发症。

此外，还有比例很低的角膜感染发生。所以在屈光手术飞速发展的今天，更需注意严格规范化管理和控制并发症。

屈光手术三大类

目前的角膜屈光手术主要有三大类：

PRK手术：

表层手术，使用准分子激光，包括PRK 、TransPRK手术等。

LASIK手术：

飞秒激光制瓣，就是我们常说的半飞秒激光手术。

SMILE手术：

也就是全飞秒激光手术，全程使用飞秒激光手术，无需制瓣。

最为常见的屈光手术

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PRK（准分子角膜表层切削手术）

原理：刮除中央角膜上皮后用准分子激光照射角膜中央区，切削少量角膜组织，使之变平矫正近视。

这种手术对于600度以下患者效果最好，其本质就是在角膜上磨制一副近视镜片。但术后疼痛感明显，可能会发生角膜上皮下雾状浑浊，少数患者有视力回退类高眼压，需要长时间使用糖皮质激素也容易造成眼内压升高等问题。

LASEK（准分子激光上皮下角膜磨镶术）

原理：用激光或低浓度酒精浸泡角膜手术区，做一个角膜上皮瓣，切削上皮瓣下组织，当角膜上皮瓣复位后在其表面盖一片隐形眼镜。

它克服了PRK的疼痛，上皮下混浊（HAZE）为高度近视手术患者争取了角膜厚度。最显著特点就是恢复迅速，飞秒激光制瓣时是通过打断分子键气化角膜组织，因此对角膜产生的损伤更小，患者术后反应更轻，更利于恢复，术后视力恢复只需一天。

适合角膜薄、近视度数高者，追求高品质视觉质量，有较高的健康意识人群的首选。

LASIK（准分子激光原地角膜消除术）

原理：用准分子激光通过对角膜瓣下基质层进行屈光性切削，从而降低瞳孔区的角膜曲率，达到矫正近视的目的（通俗来看就是把角膜当成一种透明材料，通过切削作成了一副镜片）。

这种手术可矫正100-3000度的近视，还可矫治高度散光和高度远视。LASIK完整保留了角膜表层的“屏障”组织，故术后无疼痛，不住院不包眼，仅有短暂的怕光，流泪和眼内异物感。术后即刻便能用眼，几小时后恢复正常视力。
另外时效性也很快，术前检查约1小时，术前准备约10余分钟，手术仅需几分钟，其中激光治疗过程仅需几秒钟至几十秒钟，术后当天即可正常活动，不影响生活和工作。

从目前临床结果观察，此手术是矫正高度近视眼常用的术式。但是该手术对角膜厚度的要求较高，只适合近视度数稳定两年以上的成年人。

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ICL植入

原理：可植入式的隐形眼镜，是在晶状体前面又装了一个特殊的晶状体，起到矫正度数的效果，治疗后屈光稳定，术后恢复快。

这被认为是激光手术的最佳补充技术。它可用于矫正大范围的近视（50—1800度）、远视（300—1000度）和散光（50—600度）对超高度近视治疗效果尤为明显。

缺点为当眼部有老年性白内障及青光眼时，眼内镜被取出后，屈光又恢复至术前。

适合所有不适合准分子激光角膜屈光手术，但有摘镜愿望的患者。特别是度数范围在800度以上2400度以下患者。

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全飞秒激光SMILE

原理：与传统的LASIK不同，不需要制作角膜瓣，全飞秒通过启动飞秒激光扫描制作基质透镜，在角膜上方制作2mm左右浅层切口，将制作好的透镜取出手术就完成了。

这种手术实现了真正意义上的微创化，是目前国际上最先进的角膜屈光手术模式之一。角膜生物力学性质维持良好，手术切口小避免了角膜创伤引起相差变化，和对角膜神经的损伤，也相对避免了医源性感染，治疗更安全，也可治疗许多过往被认为不能进行手术的高风险患者。但由于高昂的开发成本与难以突破的技术瓶颈，目前仅是德国蔡司的“全飞秒”激光系统可以应用于“全飞秒”近视矫正手术中。自然，手术费用也很高昂。

以上是目前最常见的几类近视治疗手术，但是并不意味着技术先进，费用高就一定是更好的选择，在作出选择前，必须要做一个术前检查，听从医生建议以确定自己更适合哪一类手术。

手术的风险及后遗症

任何手术都会伴随着风险，所以首先要做好一定的心理准备。至于术后的后遗症，对于不同的术式，其后遗症的表现也不仅相同，但常见的如下：

角膜瓣的问题：

手术后，有关角膜瓣的问题包括：角膜瓣位置、起皱折或折叠；这些问题通常在LASIK后24小时内，上皮还未盖过切口前发生。

所以，病人睡觉时应戴上保护眼罩，这样可以预防他搓揉或压迫到眼睛。如果病人觉得很不舒服，而且眼睑也会磨擦到上皮伤口的话，可以装配抛弃式隐形眼镜保护伤口，直到上皮层恢复正常。所以手术后24小时，病人要做第一次复诊检查，如果有视力模糊、眼睛红、痛或分泌物时，要立刻至医生处就诊。

矫正不足或过度矫正：

手术后仍残留近视，或是超过预期的矫正度数变成远视，是最常见的副作用，视情况可于度数稳定后再次矫正。

畏光：

在手术后3至6个月内，会出现明显的畏光反应，但多会在6个月后逐渐消失，也有部分病人会持续下去。

眩光或复视：

手术初期较常见，尤其夜间瞳孔变大较会产生，大部分会慢慢消失，只有少部分会持续下去。

上皮愈合不良：

多见于早期的PRK手术，可用治疗性隐形眼镜及人工泪水帮助复原。

角膜瓣下杂质或表皮入侵：

轻微者不影响视力，严重者须翻开角膜瓣将其去除。

感染：

因手术或术后不洁，使伤口受到病菌感染，这种感染机率较低，只要早期发现，多数可用药物控制。

干眼症：

术后泪水分泌会减少，可能产生干眼症状或使得原本干眼的人症状加重，须补充人工泪水治疗。

皱纹：

可能肇因有数个，其一医生手术切割角膜瓣太薄，另有可能为患者自身不自觉揉搓眼皮造成，三为不正常愈合，四为医生本身盖回上盖时动作不正确。

无论成因为何，均要立刻掀开角膜瓣重新润滑整理平整盖回，症状为病人感觉视力突然恶化，需请医生立刻找出原因，若等到角膜瓣愈合后，即形成永久性皱纹。

中心小岛：

手术后一个月，角膜可能会有中心陡化的趋势形成中心小岛(central steepening)，角膜中心1.5mm的区域内，有1.5D以上的陡化现象，即定义为central islands。

症状包括鬼影或单眼双影。医生可能会在三个月后，再使用激光来治疗这些区域。

需要强调一下，以上说的是常见的可能出现的后遗症，注意是可能，意思就是有可能啥事也不会发生。不用过分紧张。

如果你看完以上 不想做手术，但又下摘下镜框，可以尝试配带隐形眼镜，只要选择合适的镜片，按照验光师的嘱托正确摘戴，不会有出现大的问题。