一提到肿瘤，你是不是立刻想到的，都是肺癌、胃癌、肝癌等大器官的肿瘤，却很少想到眼睛？

其实眼睛也是可以得肿瘤的，而且发病率很高。眼睛虽小，然而结构复杂，可长出多种肿瘤，眼肿瘤主要包括眼睑、眼眶和眼内肿瘤，既有良性，也有恶性。

关于眼部肿瘤，2019年末，在广东省医学会眼科学学术年会暨首届儿童眼健康高峰论坛上，中山大学中山眼科中心的杨华胜教授为大家带来了“儿童眼部血管性疾病诊治”的精彩报告。

眼部血管性病变

1.各种血管性肿瘤（海绵状血管瘤、毛细血管瘤、血管内或外皮瘤等）

2.血管畸形

（1）静脉畸形

①可扩张的静脉曲张

②不可扩张的静脉畸形包括淋巴管瘤，混合型脉管瘤，静脉性血管瘤等

（2）动静脉畸形——最多见颈动脉海绵窦瘘

（3）动脉瘤，很罕见

儿童眼部血管性疾病特点

1.血管性肿瘤

毛细血管瘤多见于婴幼儿，它由增生的毛细血管和内皮细胞组成，出生时或生后不久发生，迅速生长，至7岁时常自行退缩。

2.血管畸形

主要是静脉血管畸形；多见于淋巴管瘤，少数静脉曲张。

儿童毛细血管瘤特点

1.最常见于婴幼儿，出生后或1-2月内发生。

2.发病率约3％～8％。

3.眼睑皮肤多见，也可发生在皮下和眶内。

4.眼睑生长模式：肿瘤早期生长迅速(1-6月内)，可引起患儿上睑下垂及弱视和斜视或者屈光不正等；6月后生长缓慢，1岁后消退模式。

5.可自愈：约30％可在3岁前消退，到7岁时75％-90％可完全消退。

6.颜面部大范围血管瘤，常合并脉络膜血管瘤和继发性青光眼(又称Sturge-Weber综合征)而导致失明，要早期对脉络膜血管瘤的防治。

眼部毛细血管瘤——临床诊断要点

1.出生时即存在，或在出生后6个月内发生。

2.临床表现

（1）皮肤呈暗红色或鲜红色，扁平微隆起；

（2）位于皮肤深层则呈暗紫色或深蓝色；

（3）草莓状血管瘤。

3.鉴别诊断

最重要与恶性的横纹肌肉瘤鉴别。

眼部毛细血管瘤——影像诊断要点

1.MRI

肿瘤边界清楚局限肿物或者弥漫性肿物，T1W中低信号，T2W中高信号，可强化——特点是信号均匀一致。

2.彩超

彩超有特征性诊断价值，肿物呈火焰状血管丰富。

眼部毛细血管瘤——治疗原则

1.血管瘤小、发展慢或静止，无并发症，随访观察。

2.发展较快的眼睑真皮、皮下眶隔以前及眶内婴儿型血管瘤者或已引起并发症者需要治疗。

3.治疗目的：促使肿瘤消退减少，并发症发生和尽量保护外观。

眼部毛细血管瘤——治疗方法

1.糖皮质激素治疗：局部内注射和口服。

2.B受体阻断剂——口服普奈洛尔，可致部分患儿心跳减慢；也可局部涂擦。

3.平阳霉素肿瘤内注射；可致皮肤坏死引起眼睑畸形——已经不主张。

局部平阳霉素

4.大范围浅层病变——软X线；深层病变——60钴照射（广泛颜面部）。

5.眶内局限的也可选择手术治疗（尤其是不能明确诊断）

病例1

• 赵X，女，2月，自出生发现左眼上睑内侧肿块

• 足月顺产，否认吸氧史，出生史家族史无特殊

• 治疗：0.5％噻吗心安滴眼液局部涂擦

病例2

• 患者女，5月

• 家长代诉：左眼球突出2月

• 诊断：毛细血管瘤

• 治疗：先观察两个月，无需治疗，如果不长，观察两年。患者两年后过来复诊，眼睛已恢复正常

眼部静性血管畸形——诊断

1.不可扩张静脉性畸形——淋巴管瘤或混合性脉管瘤最多见，少数可头部多部位

（1）彩超检查有囊性回声肿物，血流不丰富

（2）CT或MRI眼眶内可有多个大小不等囊性占位性病变

（3）合并出血可表现突然眼球突出加重

2.可扩张静脉曲张有体位性肿物增大或眼球突出

（1）若突然扩张后不能缓解可导致失明

3.隐性静脉畸形合并出血

（1）突然发生，可自行解或用药后缓解

（2）严重不能短时间内缓解眶压高可导致失明

（3）病史+MRT可明确诊断

眼睑结膜眼眶静脉血管畸形

眼眶隐性、静脉畸形、合并出血

静脉血管畸形合并眼眶血肿

眼部静脉性血管畸形——治疗

1.不可扩张静脉性畸形——治疗难题

（1）多发性畸形——外观或视功能响不大，尽量保守治疗；严重可考虑手术切除（度？），术中烧灼电凝，或联合局部平阳霉素注射治疗，但易复发再出血。

（2）若术中用注射器抽到不凝固的血液，不要切开手术。

（3）孤立性手术效果好。

2.可扩张静脉曲张

（1）手术切除不易彻底，表浅可行

（2）深部最好是栓塞治疗或者栓塞后手术切除

3.隐性静脉畸形合并出血

多可不需手术，极少数手术，紧急用甘露醇加激素治疗多能缓解