角膜是眼球壁外层前部的透明部分，呈圆形，约1毫米厚。通常来说，角膜溃疡是指致病因子侵袭角膜，损害角膜组织而发生炎症，治疗方法普遍在于首先进行消炎处理。

01.

让医生觉得棘手的严重角膜溃疡

一位16岁刚进行完中考的男生，一觉睡醒后，发现自己右眼红肿得厉害，很不舒服。

妈妈立刻带他去当地诊所看医生。医生检查后发现，患者右眼结膜充血严重，角膜中央有个病灶，周围是蓝色的。初步判断，这已不是普通的角膜点染了。

因为情况比较严重，第二天妈妈就带着孩子去了市里另一家大型医院就诊。经诊断，男生“右眼结膜充血+++，角膜中央可见一个2mm大小病灶，中央可见菌苔，周边上皮环形脱”。诊断结果为右眼角膜溃疡。

患者当时右眼的角膜情况，可以看到其充血较多

医生给出了处理办法：右眼频点可乐必妥滴眼液，每小时一次；加替沙星每天使用三次。

第二天男生前去复诊，到了专门处理角膜病变的另一位眼科教授的门诊复查。此时男生右眼的红痛症状有所缓解，但眼表情况跟上一日相同。而且医生发现，虽然已经加上了可乐必妥和加替沙星这两个药，但男生的角膜表现并没有好转，这说明溃疡情况还没得到控制。

该医生于是决定，让患者加强可乐必妥的滴眼频次，改为每半小时一次；继续使用加替沙星，每天三次；同时加上缓解干眼的唯地息滴眼液，每天使用三次。

此外重点就是，加上“服用维生素B2”，每天三次，每次100毫克。

这一天是星期五，医生对男生妈妈说，把孩子带回家后，每天煲鸡汤给他喝——补水。医生判断，这位男生之所以造成右眼角膜溃疡，很大可能是因为没有正确地配戴角膜接触镜等原因，把角膜划伤了，而且跟干眼有一定关系，所以在进行局部消炎的同时，要补水和补充维生素B2，这对于患者的迅速康复有很大益处。

到了下周一男生再来复查，病情已有了明显好转：右眼结膜充血减轻，角膜中央病灶较前两天好转，深度变浅，右眼的角膜溃疡情况已经得到控制并逐渐愈合。医生此时作出安排，继续按照此前的方案用药，加上每两小时滴一次聚乙二醇滴眼液，并进行随访。

患者在复查时的情况，其角膜已基本愈合

02.

治疗角膜病变的一个新方向

这次对角膜溃疡患者的用药处理中，其中一个重点是每天让他服用较大量的维生素B2。早前，有眼科专家在一个培训班上讲解道：维生素C及维生素B2的临床使用，是治疗角膜病变的一个新方向。

维生素C又称作L-抗坏血酸，是一种L-己糖酸内酯。作为水溶性化合物，其结构中有不饱和的一烯二醇，因此具有很强的还原性，可以作为抗氧化剂使用。临床上，维生素C可以用于治疗炎症性疾病，比如脓毒症、病毒性心肌炎、角膜炎及危重患者等，以帮助患者尽快康复。

曾有一项前瞻性的眼科研究，纳入82 名感染性角膜炎患者作为研究对象，常规诊疗期间患者被分为对照组、口服维生素C组和静脉注射维生素C组。研究发现，静脉注射维生C比口服维生素C更能减少角膜混浊面积；而在年轻患者和患有前房积脓的患者中，静脉注射维生素C更能减少角膜混浊面积。

维生素C抗炎机制示意图

从抗炎机制上看，角膜炎患者角膜的恢复，有赖于角膜胶原纤维的重塑。在角膜胶原纤维的合成过程中，成纤维细胞合成胶原链必须摄取赖氨酸和脯氨酸，而赖氨酸和脯氨酸的进化过程必须有充足的维生素C参与。另外，维生素C在角膜浸润病灶愈合的过程中，能促进组织细胞间质及胶原蛋白再生，加速角膜上皮细胞的增殖和上皮缺损的愈合，从而使基底膜的完整性得到保护，抑制渗出以修复病理损伤组织。通过抑制氧自由基产生、调节炎性因子产生以及抑制炎性介质浸润、抗内皮功能障碍、改善微循环，维生素C可以用来治疗炎症反应，改善患者体内微炎症状态，在血浆与脱氧抗坏血酸生成的过程中，起到中和自由基的作用。总体而言，维生素C在生物氧化、还原以及细胞呼吸中可以起到重要作用，以维持集体生理功能稳定。

而维生素B2也称为核黄素，主要存在于酵母、芹菜、乳类及其他肉类之中。维生素B2与能量产生、抗氧化保护和同型半胱氨酸代谢有关，是免疫系统营养支持的重要贡献者。如果维生素B2缺乏，人体的免疫功能就会因为核酸产生和蛋白质合成被干扰、甲基化等代谢过程受到干扰，免疫细胞活动受到阻碍以及氧化应激而显著改变。
归纳来讲，维生素B2在免疫系统中发挥着至关重要的作用，其与黏膜相关恒定T细胞有关。维生素B2缺乏与生长迟缓、贫血、神经退行性甚至癌症的发展有关，常见可引起代谢障碍，令皮肤、黏膜产生炎症损害，通常表现为口角炎、角膜炎、结膜炎等。有研究发现，维生素B2可以抑制促单核细胞增殖和迁移，被认为是潜在的抗肿瘤营养素之一。在上述16岁中学生发生角膜溃疡这个案例中，我们或者会产生一个疑惑：一般来说，医院开出的维生素C及维生素B2，都是较少的量，比如一片为5毫克或者10毫克，作为辅助补充，而上述案例中患者服用的剂量是每天300毫克，这样的“大剂量”会不会对身体有不良影响？

前面说过，维生素C、维生素B2是一种水溶剂，而且其半衰期很短，只有两小时。300毫克的维生素B2，一天分3次或者4次吃的话，每次的摄入量在两个小时内就会代谢掉，它不会在体内蓄积。而大量维生素B2的摄入，成为此次治疗中的一个关键要素。

案例中的角膜溃疡患者是名初中毕业生，年纪已经到了16岁，所以医生也敢于用足够大剂量的维生素B2，以加快、促进其角膜组织的复原，并且取得了良好效果。