《眼科慢性病基层健康管理指南（2026）》发布，近视被正式纳入眼科慢性病管理框架，基层眼科慢病管理“有标可依”。
随着人口老龄化加速和数字化生活方式的普及，眼科慢性病如青光眼、干眼及屈光不正等发病率持续攀升，已成为影响国民健康的重要公共卫生问题。据统计，我国近视患者约7亿人，干眼症患者超过3亿人，青光眼患者超过2000万人，疾病负担沉重[1]。然而，眼科医疗资源分布不均，基层诊疗能力有限，患者认知不足、依从性差等问题长期存在，亟需一套规范化、系统化的管理标准[1]。
在此背景下，由首都医科大学附属北京同仁医院牵头，北京大学公共卫生学院、首都医科大学附属北京安贞医院等多家单位共同起草的《眼科慢性病基层健康管理指南（2026）》（以下简称《指南》）正式发布[1]。《指南》参照《国家基本公共卫生服务规范》的慢性病管理框架，结合眼科专科特点，旨在为基层医疗卫生机构提供一套覆盖“筛查-评估-干预-随访”全流程的规范化操作标准。
一、从“矫正”到“管理”：近视纳入眼科慢性病体系
长期以来，近视被视为一种可通过光学手段矫正的屈光状态，而非需要长期随访和系统干预的慢性疾病。然而，近视的发病过程具有明确的慢性进展特征：儿童青少年时期眼轴持续增长，若缺乏有效干预，可能进展为高度近视，进而增加病理性近视、黄斑病变、视网膜脱离等不可逆致盲性并发症的风险[1]。其病程漫长、需要长期监测和管理的特点，完全符合慢性病的定义框架。
《指南》将屈光不正（含近视）纳入眼科慢性病健康管理范畴，参照《国家基本公共卫生服务规范》中高血压、糖尿病等慢性病管理模式，对近视实施全周期管理[1]。这标志着近视管理从“单纯配镜矫正”升级为需要长期随访、动态评估、及时干预的系统性健康管理工程，为基层开展近视防控提供了明确的政策依据和操作路径。
二、管理闭环：“筛查-分级-诊疗-随访”全程规范
《指南》围绕眼科慢性病管理构建了一条完整的闭环路径，包含四个关键环节[1]：
（一）患者筛查与登记
基层医疗机构对眼科慢性病高危人群进行主动识别，筛查方式主要包括视力检查和眼底照相。近视筛查需重点关注儿童青少年的裸眼视力、矫正视力及屈光度数。通过注册登记系统采集患者信息，建立标准化电子档案[1]。
（二）分级分类及转诊
《指南》引入风险分级管理理念，将人群划分为高危、一般风险和低危三个层级[1]。这一分级理念与当前“预防前移、分级干预”的近视防控战略高度一致。
转诊方面，《指南》明确稳定期患者在基层随访管理，病情复杂或需要手术、激光等专科干预者及时上转至上级医院；上级医院完成诊疗后将患者信息及治疗方案回传至基层，实现双向转诊闭环管理[1]。
（三）诊疗方案管理
《指南》强调在诊疗方案管理上，应由眼科专科或上级医院医生制定包含光学矫正、药物及手术或激光治疗、随访等要素的个性化方案并反馈基层执行，基层则通过信息系统全程记录方案执行的关键指标，动态调整诊疗安排[1]。
在此基础上，《指南》进一步明确要求依据眼科慢性病的病情严重程度和诊疗需求实施分级管理[1]。低浓度阿托品的阶梯浓度应用，正是这一要求在近视药物干预中的具体实践[2]。
（四）随访与健康教育
《指南》要求建立患者复查提醒系统，对确诊患者实施全程管理，并针对不同风险等级开展分级健康教育[1]。
三、临床落地：阿托品阶梯浓度方案融入慢病管理路径
近视一旦发生便不可逆转，其管理的核心在于“延缓进展、预防高度近视”，这正是慢性病三级预防理念在近视领域的体现。目前，低浓度阿托品滴眼液是循证医学证据十分充分的近视控制药物[2]。
《指南》所构建的慢性病管理框架，为阿托品在基层的规范化应用提供了制度性保障。患者一经筛查确认并建立档案，即可在基层医疗机构接受长期、规范的药物管理。具体到临床落地，《低浓度阿托品滴眼液在儿童青少年近视防控中的应用专家共识（2024）》已为阿托品的阶梯浓度应用制定了清晰的路径[3]：
（一）基于风险等级与年龄的分级管理方案
年龄是决定近视进展速度的关键因素，《指南》所倡导的风险分级管理理念，可与年龄分级互为补充，近视快速进展风险越高，越倾向于选择更高浓度起步，具体如下：
高风险人群：对应＜10岁的低龄儿童，眼轴生长迅速，推荐0.02%阿托品联合光学干预起步，条件允许可选用0.04%；一般风险人群：对应10~14岁高学龄儿童，推荐0.02%作为起始浓度，后续根据随访结果动态调整；低风险人群：对应＞14岁青少年，眼球发育趋缓，可选用0.01%维持管理[3-4]。
（二）动态调整与联合增效
对于初始治疗效果不佳的患儿，基层医生应在上级眼科指导下执行“升级”策略——提升阿托品浓度或联合光学干预。GLAD研究数据显示，在多区正向光学离焦（DIMS）基础上联合0.02%和0.04%阿托品，可分别进一步延缓眼轴增长达24% 和41% ，且未增加副作用发生率[5]。
（三）近视前期的预防性应用
《指南》倡导“预防前移”。一项纳入428例 6~9岁近视前期儿童的12个月随机双盲安慰剂对照试验显示，0.02%与0.04%阿托品可将近视发生率降低32%~34%[6]，为基层开展近视前期主动干预提供了循证依据。
（四）随访监测
对于正在使用阿托品的近视儿童，建议每3~6个月复查视力、屈光度、眼轴长度及药物相关不良反应，确保用药安全与疗效[3-4]。
四、信息系统：八大模块赋能基层闭环管理
《指南》专门设立章节阐述信息系统建设要求，要求基层医疗机构信息系统至少包含八大模块：患者信息采集、电子病历管理、患者随访管理、眼科慢性病风险预测、患者健康干预、双向转诊、远程会诊、业务培训[1]。
其中，眼科慢性病风险预测模块尤为值得关注。《指南》提出可利用AI大数据分析、算法模型等技术对患者健康检查结果进行风险预测，并根据等级自动提示患者及医生[1]。有条件地区可采用智能筛查设备实现信息自动传输，逐步实现不同级别医疗机构间互联互通[1]。这套系统正是支撑近视全周期管理闭环落地的技术底座。
■ 总结
《眼科慢性病基层健康管理指南（2026）》是我国首部聚焦眼科慢性病基层管理的团体标准。其核心贡献在于三方面：一是将屈光不正（含近视）纳入眼科慢性病管理框架，为近视防控的“全周期管理”提供了政策依据；二是建立了“筛查-分级-诊疗-随访”的全流程规范，使基层近视管理有了可操作的工作路径；三是将信息化手段纳入管理流程，为分级诊疗和长期随访提供了技术保障。
随着《指南》的落地实施，远视储备监测、近视前期预防、阿托品阶梯浓度干预、光学手段联合治疗及长期随访评估，将被整合为一条完整的管理链条——从“治已病”转向“防未病”，从“千人一方”走向“精准分级”。
参考文献：[1] 首都医科大学附属北京同仁医院，北京大学公共卫生学院，首都医科大学附属北京安贞医院，等. 眼科慢性病基层健康管理指南（T/BRACDCHE 005-2026）[S]. 北京：北京慢性病防治与健康教育研究会，2026.[2] 中华医学会眼科学分会眼视光学组，中国医师协会眼科医师分会眼视光专业委员会. 低浓度阿托品滴眼液
