治病有先后

斜视：我是老二

众多老大们，你们好~

管子曰：“岁有凶穣，故谷有贵贱；令有缓急，故物有轻重”，凡事都有先后次序，治病也一样。

众所周知，孩子斜视治疗不能拖，不然毁的可不止是外貌。但是，当斜视与其他眼疾同时存在，斜视往往是放在第二位治疗。这是为什么呢？

针对这个问题，在不久前举行的2019广东省医学会眼科学学术年会暨首届儿童眼健康高峰论坛上，来自中山大学中山眼科中心的颜建华教授，在其《斜视：我是“老二”》的演讲上进行了详细的解答。

斜视与弱视

斜视，是一种由眼外肌引起的疾病，指两眼不能同时聚焦物体。

弱视，是指视觉发育期内由于异常视觉经验引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降，眼部检查无器质性病变。

先治疗弱视，后治疗斜视

斜视：我是老二

首先，斜视与弱视往往是在一起的。到底是先治疗哪个？一定是先治疗弱视。虽然目前仍有争论，但从这方面来讲，斜视就是老二了。

斜视与眼球病变

眼球病变，是指眼球发生病变，如有白内障、青光眼和眼底病等疾病。

先治疗眼球病变，后治疗斜视

斜视：我是老二

因为经常有斜视与其他眼病同时存在，这也是一样，一定要先治疗眼球病变，之后再治疗斜视。

共同性斜视

知觉性斜视可能存在一个诱发知觉阻碍的致病因素。这些因素包括屈光参差、白内障、外伤、早产儿视网膜病变、葡萄肿、黄斑发育不全、永存性视乳头增生膜、玻璃体出血、青光眼以及视网膜脱离等。

知觉性斜视：首先治疗原发病

斜视：我是老二

毫无疑问，一定要先治疗原发病，再治疗斜视，从这方面来说，斜视更是老二。

知觉性斜视

急性共同性内斜视原来很少见，现在原来越多见。

急性共同性内斜视：

一般无器质性病变，但要排除中枢病变

斜视：我是老二

一般情况下，急性共同性内斜视是没有器质性病变的，但是总是有少数人会发生器质性病变，所以一定还是要先治疗的。

这位患者是急性共同性内斜视，脑袋里面有个肿瘤

麻痹性斜视

麻痹性斜视是非共同性斜视的常见类型，比共同性斜视少见，约为1:4。

常规请ENT科和N内斜会诊

（危险的斜视）

斜视：我是老二

一般来说，麻痹性斜视并非单纯性眼科疾患，大多数是全身性疾病的伴随症状，常见于颅脑外伤、炎症、血管性疾病、占位以及内分泌障碍、代谢障碍，中毒及重症肌无力等;也有一部分是先天性的。

展N麻痹（右）

颈内A-海绵窦漏：左外直肌麻痹

所以，对于麻痹性斜视，首先我们要先去找病因，治疗好之后再去治疗斜视“老二”。

颅面发育异常并斜视

颅面发育异常，这种病比较少见。颅骨面骨畸形，颅缝早闭，造成尖头或短头，上眼眶变浅，形成眼球突出，外斜视和其他前眼或后眼异常，鹦鹉头面容。

颅面畸形（含眼眶）矫正

斜视矫正

斜视：我是老二

这种情况下，一定要先进行颅面畸形（含眼眶）矫正，再进行斜视矫正。

斜视与眼眶

经实验证明，眼眶疾病与眼斜视是经常有关系的。

眼眶第一

斜视第二

如果这两个病同时存在，毫无疑问，治疗眼眶疾病是第一，治疗斜视是第二。

甲状腺相关性眼病(TAO)是成人最常见的眼眶疾病之一，常双眼发病。TAO患者的甲状腺功能可能亢进、低下或正常。

甲状腺相关性眼病(TAO)

眼眶手术第一

斜视手术第二

眼睑手术第三

这位患者看上去挺好的，左眼有点点外斜，但千万不要忽视一些常规病变。

影像检查出现问题

眼眶内壁修复术后3月

这位患者一看，右眼有点外斜，右眼内转受限。右外直肌炎，这个病比较少见。首先要进行药物治疗，治疗好炎症之后再去做手术。

右眼上斜视，下转受限

影像检查

“令有缓急，故物有轻重”

当斜视与其他眼疾同时存在

斜视往往是放在

第二位治疗喔