你是不是也遇到过这种情况：明明严格控制孩子看手机、写作业姿势也注意了，可每年验光，度数还是蹭蹭往上涨？更有家长困惑：“我家孩子假期几乎没看书，怎么近视还加深了？”
近年来，专家提出一个越来越受关注的新理论——“巩膜缺氧学说”。它指出：近视的持续进展，可能和眼球后壁长期“供氧不足”密切相关[1]。
这一学说，为我们理解近视进展开辟了全新视角，将关注点延伸到了眼球内部的微环境，尽管尚在深入研究阶段，但已积累了重要证据。一起来看看！
No.1传统解释“不够用了”
过去几十年，主流观点认为近视是因为“长时间看近导致睫状肌紧张”，也就是所谓的“调节理论”。但现实不断挑战这一说法：
即使使用睫状肌麻痹剂（如阿托品）让眼睛完全放松，有些孩子的近视仍会继续发展[3]；
大量研究证实，每天户外活动2小时以上，能显著降低儿童近视发生风险（相对风险下降30%~50%），而这种保护作用与是否减少近距离用眼关系不大[10]。
这些现象说明，近视的发生发展，可能更多取决于眼球自身的生长调控机制，而非单纯的“用眼习惯”。
No.2眼球也会“喘不过气”？揭秘“巩膜缺氧”链条
要理解“巩膜缺氧学说”，先得认识眼球的三层结构：
最内层：视网膜——负责感光成像；
中间层：脉络膜——富含血管，为视网膜外层供氧，同时也通过扩散为外层巩膜提供氧气；
最外层：巩膜——就是我们常说的“眼白”，由致密胶原纤维构成，像一层坚韧的“外壳”，维持眼球形状。
由于巩膜本身没有血管，它的氧气全靠脉络膜“输送”。一旦脉络膜血流减少、变薄，巩膜就容易“缺氧”[1,4]。
那么，缺氧是怎么一步步把眼球“拉长”的？整个过程像一条精密的“信号链”：
1.模糊视觉触发“错误指令”
当孩子长时间近距离用眼、眼镜度数不足，或处于弱视环境时，视网膜接收到的图像会模糊、对比度低，形成所谓的“形觉剥夺”或“远视性离焦”（焦点落在视网膜后方）[3]。
这种异常信号被视网膜细胞识别后，会通过尚未完全明确的神经化学通路，向后传递。
2.脉络膜“缩水”，供氧减少
信号传到视网膜色素上皮（RPE）后，会释放某些因子，导致脉络膜血管收缩、血流减少、厚度变薄[1,6]。
借助光学相干断层扫描血管成像（OCTA）技术，研究者发现：
近视儿童（尤其是快速进展者）的脉络膜血流密度显著低于正视儿童；
脉络膜厚度与眼轴长度呈明显负相关（相关系数r≈–0.5至–0.7）[5,6]；
此外，脉络膜变薄往往出现在眼轴增长之前，这意味着它可能是近视发生的“前哨信号”[6]。
注：这其中的因果关系仍是研究热点，更可能是互为因果的循环。
3.巩膜“软化”，眼球被动拉长
缺氧状态下，巩膜成纤维细胞会激活一种关键蛋白——缺氧诱导因子-1α（HIF-1α）。HIF-1α进入细胞核后，会大量上调基质金属蛋白酶（MMPs，如MMP-2、MMP-9）的表达，同时抑制其天然抑制剂（TIMPs）[1,7]。从而导致胶原纤维被加速降解，巩膜结构变弱、变薄。
而在正常眼内压（约10–21 mmHg）的持续作用下，薄弱的巩膜区域就会像气球一样被“吹”长，研究显示，这可能导致眼轴不可逆延长——这就是轴性近视的本质[8]。
No.3理论有何证据支撑？
1.动物实验：缺氧是“真凶”
在鸡、树鼩、豚鼠等近视动物模型中，研究者通过微电极直接测量发现：形觉剥夺后，后极部巩膜的氧分压显著下降[1]。
此外，干预实验发现：
在40%高氧环境中饲养动物，可部分抑制眼轴增长[9]；
使用药物（如YC-1或PX-478）抑制HIF-1α活性，也能显著减缓实验性近视发展[1]。
虽然这些结果来自非灵长类动物，但也为人类研究提供了重要线索。
2.临床证据——人眼也符合这一模式
多项基于儿童的纵向研究（如安阳儿童眼病研究）发现：
脉络膜越薄的孩子，未来近视进展越快[6]；
高度近视患者的脉络膜毛细血管层血流密度明显低于正视者[5]。
这些发现，支持了“巩膜缺氧”在人类近视中的潜在作用。
3.户外活动的“充氧”机制
为什么户外这么有效？除了强光刺激视网膜多巴胺释放（多巴胺可抑制眼球过度生长）[11]，新研究还发现：
自然光能促进脉络膜血管舒张，增加血流量，从而改善巩膜氧供，间接打断“缺氧→重塑→眼轴延长”的恶性循环[1,11]。
No.4理论还有哪些未解之谜？
尽管证据越来越多，但“巩膜缺氧学说”仍面临几个关键问题：
因果方向尚不明确：是脉络膜变薄导致近视，还是眼轴拉长后机械牵拉使脉络膜变薄？很可能是两者互为因果，形成“眼轴增长→脉络膜变薄→更缺氧→加速增长”的恶性循环[12]。
个体差异显著：并非所有近视患者都表现出明显的脉络膜变薄，提示近视可能存在不同亚型。
缺乏无创检测手段：目前尚无法在活体中实时、无创地测量巩膜组织氧分压，限制了该理论在个体化防控中的应用。
未来需要结合多模态成像（如OCTA+眼轴动态监测）、基因编辑模型和大样本队列研究，进一步厘清缺氧在近视发生中的时序地位与因果权重[12]。
No.5家长能做些什么？科学防控建议
虽然“巩膜缺氧”学说听起来高深，但应对策略其实非常实用：
✅坚持每日户外活动≥2小时
户外活动，尤其是日间充足光照下的活动（重点在于“日间户外”，而非剧烈运动。课间走出教室、放学步行回家、周末公园玩耍，都是有效方式），是目前证据最强的预防措施。其机制可能是多方面的：强光刺激视网膜多巴胺释放以抑制眼轴生长，同时自然光也可能通过促进脉络膜血流、改善巩膜氧供来发挥保护作用[11]。
✅科学验配眼镜，避免“欠矫”
眼镜度数不足会导致“远视性离焦”，反而刺激眼球继续拉长。应每6–12个月复查，确保光学矫正精准。
✅低浓度阿托品：不止是“放松肌肉”
0.01%阿托品已被多项高质量试验证实可有效控制近视进展（如LAMP研究）[13]。近年研究提示，它可能通过改善脉络膜血流、下调巩膜MMP-2表达等方式，部分作用于缺氧通路[13]。
⚠️重要声明：
根据《中华人民共和国广告法》及国家药监局规定，真性近视不可逆转。所有干预措施的目标均为“控制进展速度”，防止发展为高度近视及相关并发症，不得宣称“治愈”“恢复视力”等。
结语：
“巩膜缺氧学说”标志着近视研究从“前节调节”迈向“后节微环境调控”的新阶段。它不仅解释了为何调节放松后近视仍可进展，也强调了维持眼球后段良好氧供对正常眼发育的重要性[1]。
虽然该理论仍需更多人体研究验证，但它为未来开发靶向HIF-1α、MMPs或脉络膜血流的新型干预手段提供了坚实基础。当然，在那之前，最可靠的方法依然是：多晒太阳、科学配镜、定期监测眼轴。
孩子的视力，是一场需要科学认知与日常坚持的守护之旅。
参考文献：
[1] WU P C, CHEN Y J, CHEN W Y, et al. Scleral hypoxia is a target for myopia control[J]. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America, 2018, 115(30): E7091–E7100. DOI:10.1073/pnas.1805934115.45
[2] MCBRIEN N A, GENTLE A. Role of the sclera in the development and pathological complications of myopia[J]. Progress in Retinal and Eye Research, 2003, 22(3): 307–338. DOI:10.1016/S1350-9462(02)00053-3.67
[3] WALLMAN J, WINAWER J. Homeostasis of eye growth and the question of myopia[J]. Neuron, 2004, 43(4): 447–468. DOI:10.1016/j.neuron.2004.07.020.89
[4] WEI W B, XU L, JONAS J B, et al. Subfoveal choroidal thickness: the Beijing Eye Study[J]. Ophthalmology, 2013, 120(1): 175–180. DOI:10.1016/j.ophtha.2012.07.041.1011
[5] LI Z, ZHANG L, HE S, et al. Choroidal vascularity index and choriocapillaris flow deficits in myopic eyes: an OCTA study[J]. Graefe’s Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology, 2022, 260(5): 1597–1605. DOI:10.1007/s00417-021-05520-8.1213
[6] LIANG Y B, HE M, FRIEDMAN D S, et al. Choroidal thickness and myopia progression in school-aged children: the Anyang Childhood Eye Study[J]. Ophthalmology, 2022, 129(5): 573–582. DOI:10.1016/j.ophtha.2021.12.015.1415
[7] SIEGWART J T Jr, NORTON T T. Selective expression of MMP-2 in tree shrew sclera during recovery from induced myopia[J]. Experimental Eye Research, 2011, 93(5): 685–692. DOI:10.1016/j.exer.2011.08.012.1617
[8] GRYTZ R, FISKELA T, PALKO J R, et al. The biomechanics of the human sclera in response to intraocular pressure[J]. Experimental Eye Research, 2020, 190: 107867. DOI:10.1016/j.exer.2019.107867.1819
[9] NICKLA D L, TOTONIS K. Nitric oxide synthase inhibitors prevent ocular growth inhibition by morning light in chicks[J]. Experimental Eye Research, 2015, 132: 50–55. DOI:10.1016/j.exer.2015.01.010.2021
[10] XIONG S, SANKARIDURG P, NADUVILATH T, et al. Time spent in outdoor activities in relation to myopia prevention and control: a meta-analysis and systematic review[J]. Acta Ophthalmologica, 2017, 95(6): 551–566. DOI:10.1111/aos.13471.2223
[11] FELDKAEMPER M, SCHAEFFEL F. An updated view on the role of dopamine in myopia[J]. Experimental Eye Research, 2013, 114: 106–119. DOI:10.1016/j.exer.2013.02.007.2425
[12] OHNO-MATSUI K, LAI T Y, LAI C C, et al. Updates of pathologic myopia[J]. Progress in Retinal and Eye Research, 2022, 89: 101036. DOI:10.1016/j.preteyeres.2022.101036.2627
[13] YAM J C, JIANG Y, TANG S M, et al. Low-Concentration Atropine for Myopia Progression (LAMP) Study: a randomized, double-blinded, placebo-controlled trial of 0.05%, 0.025%, and 0.01% atropine eye drops in myopia control[J]. Ophthalmology, 2019, 126(1): 113–124. DOI:10.1016/j.ophtha.2018.08.005.
免责声明
本文为科普教育，不能替代专业医疗诊断和治疗。该等信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议，如出现眼部不适，请尽早就诊并遵从眼科医生的指导
图片版权声明
本文配图主要来源网络，如有侵权请联系删除
原创版权申明
平台原创稿件版权归本公司所有。未经授权，不得转载、摘编或镜像至其他网站、公众号或商业平台；如需转载，请联系后台获得授权。如有侵权，本平台保留依法追究的权利
